Po privačios konsultacijos teks grįžti pas šeimos gydytoją: pasakė, kodėl jūsų siuntimas negalioja

Pagal dabar taikomas taisykles po mokamos konsultacijos gautas siuntimas automatiškai neatsiveria į valstybės kompensuojamų paslaugų duris. Norėdami pasinaudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis, vėl turite grįžti pas savo šeimos gydytoją. Jis įvertins jūsų būklę, patvirtins tolesnį planą ir prireikus išrašys naują siuntimą pas atitinkamos srities specialistą.

Tai daugeliui skamba kaip dvigubas maratonas. Jūs jau sumokėjote už privačią konsultaciją, sužinojote aiškią rekomendaciją, tačiau vis tiek turite stoti į bendrą eilę ir iš naujo kartoti formalius žingsnius. Ši tvarka kelia daug emocijų tiek pacientams, tiek gydymo įstaigoms.

Kada mokamos konsultacijos siuntimas negalioja PSDF kompensacijai

Sveikatos apsaugos sistemos taisyklės numato aiškų principą. Siuntimą į PSDF apmokamas paslaugas gali išrašyti tik tas gydytojas arba slaugytojas, kuris pats teikia PSDF apmokamas paslaugas. Jei siuntimas išduodamas mokamos konsultacijos metu, jis nesuteikia teisės tyrimams ar procedūroms, apmokamoms iš PSDF biudžeto.

Tai nereiškia, kad jūs visai netekote galimybės gauti kompensuojamą gydymą. Jums reikia sugrįžti pas savo šeimos gydytoją. Šeimos gydytojas peržiūri dokumentus, aprašo būklę, jei reikia skiria tyrimus ir tuomet išrašo siuntimą jau į kompensuojamą paslaugą. Tokiu būdu sistema siekia, kad kelias per PSDF būtų vientisas ir pagrįstas.

Ar rengiami kokie nors nauji ribojimai

Pastarosiomis savaitėmis viešojoje erdvėje netrūko diskusijų. Jūs galėjote išgirsti, kad neva ruošiami nauji suvaržymai pacientams po privačių vizitų. Sveikatos apsaugos atstovai aiškina, kad jokių papildomų ribojimų dabar nerengia. Tačiau svarbu žinoti, jog svarbiausia tvarkos nuostata, ribojanti siuntimų išdavimą mokamų konsultacijų metu, galioja jau seniai. Ji įtvirtinta teisės aktuose ir taikoma praktikoje.

Kitaip tariant, kalbos apie naujas draudžiančias taisykles neretai kyla dėl to, kad institucijos aktyviau priminė seniai nustatytas nuostatas. Gydymo įstaigos gauna žinutes ir metodines rekomendacijas, kuriose pabrėžiama, kada siuntimas gali būti pagrindas PSDF apmokėjimui, o kada ne.

Kodėl gydymo įstaigoms kartais gresia sankcijos

Valstybinė ligonių kasa primena gydymo įstaigoms, kad PSDF kompensuoja tik tas konsultacijas, tyrimus ir procedūras, kurios paskirtos teikiant jau PSDF apmokamas paslaugas. Jei specialistas, konsultuodamas jus mokamai, išrašo siuntimą į kompensuojamus tyrimus ar dienos chirurgiją, toks siuntimas PSDF apmokėjimo nesukuria.

Jei pažeidimų nustatoma, įstaigų vadovams gali grėsti administracinės nuobaudos, o neteisėtai panaudotos lėšos turi būti grąžintos. Nepagrįstai išleistas lėšas negrąžinus, sutartys su ligonių kasa gali būti stabdomos ar nutraukiamos. Ši praktika skirta apsaugoti PSDF biudžetą ir nukreipti kompensuojamas paslaugas tiems atvejams, kurie patenka į aiškiai apibrėžtą maršrutą.

Kodėl pacientams ši tvarka atrodo neteisinga

Pacientų ir medikų organizacijos atkreipia dėmesį į socialinę realybę. Jūs neretai renkatės mokamą konsultaciją todėl, kad eilės poliklinikose ilgos, o sveikatos būklė blogėja dabar. Po privačios konsultacijos paprastai norisi nedelsiant atlikti rekomenduotus tyrimus. Tvarka, kuri verčia grįžti į pradinį tašką pas šeimos gydytoją, jums atrodo kaip dirbtinas barjeras.

Kita kritikuojama vieta yra prieštara tarp kvotų politikos ir realaus poreikio. Gydymo įstaigos metų pradžioje pasirašo paslaugų apimtis. Praktikoje jūs matote, kad paslaugų paklausa viršija kvotas, o už virškvotinius atvejus dažnai neapmokama. Tada įstaigos dalį paslaugų apmokestina, o jums susidaro įspūdis, jog sistemoje tenka mokėti už viską, kas vyksta greičiau negu numatyta plano.

Ką daryti, jei privačiai gauta rekomendacija yra skubi

Jei privačiai konsultavęsis specialistas rekomendavo skubią procedūrą ar sudėtingus tyrimus, pirmas žingsnis vis tiek yra šeimos gydytojas. Jūs turėtumėte nuvykti su privačios konsultacijos išrašais, aprašytais simptomais ir rekomendacijomis. 

Šeimos gydytojas įvertina dokumentus, nurodo reikalingus tyrimus, išrašo siuntimus ir įtraukia jus į eilę pas tos pačios srities specialistą PSDF maršrutu.

Šis grįžimas nėra formalumas be prasmės. Šeimos gydytojo grandis sistemoje atsakinga už koordinavimą, kad siuntimai būtų nuoseklūs, o dubliavimosi būtų mažiau. Taip siekiama sutaupyti biudžeto lėšų ir kuo teisingiau paskirstyti ribotus resursus.

Ar įmanoma išvengti dvigubo laukimo

Jūs galite sumažinti laukimo laiką, jei iš anksto suplanuojate vizitą pas šeimos gydytoją ir atvykstate su visais privačios konsultacijos dokumentais. Išrašai, tyrimų kopijos, specialisto nurodymai padeda šeimos gydytojui greičiau priimti sprendimą. 

Jei jūsų būklė akivaizdžiai reikalauja spartesnio ištyrimo, šeimos gydytojas gali pažymėti skubą pagal nustatytas tvarkas. Vis dėlto reikia pripažinti, kad PSDF kompensuojamų paslaugų kelias yra vienodas visiems. 

Tai reiškia, kad po mokamos konsultacijos nėra trumpesnės eilės. Prioritetai dažniausiai taikomi tik tuo atveju, jei grėsmė sveikatai yra neatidėliotina ir tai pagrįsta mediciniškai.

Kodėl atsirado tokia logika

Sistema formuota taip, kad kompensuojamos paslaugos būtų skiriamos pagal bendras taisykles ir gydymo planą, kurį koordinuoja šeimos gydytojas. Privačios konsultacijos laikomos atskira rinka, kurioje jūs pats pasirenkate greitį ir patogumą savo lėšomis. 

Kad šios dvi tėkmės nepersipintų chaotiškai, ir atsirado aiški riba. Ji saugo PSDF nuo situacijų, kai po mokamos konsultacijos automatiškai prašoma dešimtys brangių tyrimų neperėjus šeimos gydytojo filtro.

Ką verta prisiminti planuojant kitus žingsnius

Jūs turite teisę rinktis. Galite naudotis privačiomis paslaugomis, jei norite greičio ir komforto. Galite eiti valstybės maršrutu, jei norite, kad už paslaugas sumokėtų PSDF. Tačiau šių kelių maišymas toje pačioje epizodo grandinėje dažniausiai reikš papildomą vizitą pas šeimos gydytoją ir grįžimą į bendrą eilę.

Kad sumažintumėte nusivylimą, verta dar prieš privačią konsultaciją apsvarstyti, ar vėliau planuosite naudoti PSDF maršrutą. Jei taip, nedelskite registruotis pas šeimos gydytoją tam pačiam klausimui. Jei pasirinksite visą gydymo grandinę tęsti privačiai, pasiruoškite, kad visas kitas tyrimų ir procedūrų sąskaitas dengsite patys.